Особенности работы в приемном покое
ожидаемые состояния больных в приемном отделении: возбуждение, страхи, агрессия, разрушительные действия, стремление к побегу, самоповреждения, припадки судорожные с нарушением сознания.
Возбуждение – хаотические, нецеленаправленные действия, громкая отрывистая речь, не всегда понятная по смыслу, сло весное (вербальное) общение невозможно. Допускается мягкая фиксация с соблюдением мер предосторожности: не подходить по одному, не становиться напротив больного, не демонстриро вать орудия фиксации.
Страхи – больной с выражением ужаса, испуга, стремится спрятаться под кушетку, под стол, может быть, защититься с помощью различных предметов. Возможно частичное словес ное общение, обещание защиты. Меры аналогичные, как при возбуждении.
Агрессия – действия угрожающего характера в адрес мнимых преследователей, окружающих. Больные могут использовать стулья, телефонные аппараты, любые острые металлические предметы. В качестве мер предосторожности исключить пользо вание острыми, режущими, металлическими предметами. При изъятии их у больных необходимо проявлять осторожность.
Разрушительные действия – пациент использует любые предметы, стремится приблизиться к окнам, зеркалам. Следует обязательно привлекать на помощь охрану, персонал, нажать “тревожную кнопку”, и т.п.
Стремление к побегу – больные при этом применяют хит рость, изворотливость – просятся покурить, “подышать возду хом”, взять чтото забытое в холле и т.д. В подобных случаях с ведома врача следует подстраховаться, используя мягкую фиксацию.
Самоповреждения – с целью покончить с собой пациенты могут использовать любые острые, режущие предметы, а также пояса, ремни, простыни и др. Важно изымать у них осколки лезвий (больной может пронести их в отделение, пытаться прог лотить, вскрыть вены).
Припадок – неожиданная потеря сознания, судороги, па дение. Задача медицинского персонала – избежать ушибов, подложив больному мягкие предметы под голову, оставив его на полу. Предупредить прикус языка, щек путем использова ния шпателя, обернутого бинтом; а также аспирацию слюной, рвотными массами, повернув голову больного на бок.
Нарушения сознания – обмороки, коллапсы. Состояния эти чреваты травмами при падении, ожогами при проведении ги гиенических процедур, сердечной слабостью. Персонал обязан предотвратить травму, немедленно выключить воду, незамед лительно обратиться к медсестре, врачу.
Сопровождение больных в отделение по этажам, территории больницы
Во время передвижения пациент не должен находиться ни впереди, ни позади, ни слева – а только справа от сопро вождающего. По показаниям использовать мягкую фиксацию (фиксировать руки на уровне плеча за спиной, привлекать охра ну). особую настороженность следует проявлять на лестничных площадках, у дверей и окон.
За жизнь и благополучие больных полную ответственность несет бригада приемного покоя – врач, медицинская сестра, санитар.
Санитарная обработка больных
Не оставлять больных в душевой без присмотра ни на ми
При использовании дезинфицирующих средств, дезинсек тантов (обработка при педикулезе, чесотке) ни в коем случае не оставлять эти растворы в доступном для больного месте. При их
использовании необходимо соблюдать концентрацию веществ согласно инструкции. При недостаточной концентрации эффект не будет достигнут, при повышенной – возможны отравления.
Недопущение передачи в отделение опасных предметов, медикаментов, наркотиков, алкоголя
В приемном покое необходимо осмотреть содержимое сумок и пакетов пациента. При отсутствии психотических расстройств больной сам может показать свои вещи. острые, режущие, металлические, бьющиеся предметы следует сдавать вместе с вещами на хранение. Медикаменты, сотовые телефоны, доку менты, деньги, ценности передаются медицинской сестре под расписку.
Организация работы психиатрического стационара
Психиатрический стационар относится к отделениям закры того типа. Самостоятельный выход пациента невозможен, только по разрешению врача или начальника смены. Наблюдение за больными осуществляется внутри отделения в течение 24 часов. В случае изменения состояния больного медицинский персонал решает вопрос о проведении экстренных медицинских меро приятий.
Виды надзоров
При наблюдении за больными используются два вида ре
1. ограничительный режим
2. Дифференцированный режим.
Ограничительный режим назначается всем больным в остром психотическом состоянии:
• острый делирий – отмечаются психомоторное возбужде ние, нарушение ориентировки в окружающем, агрессив ность, выраженные наплывы устрашающих зрительных галлюцинаций, чувство страха, нарушение сна. Больные нуждаются в индивидуальном уходе, проведении мер физического стеснения.
• острый галлюциноз – под воздействием “голосов” угрожа
ющего и императивного характера возможны агрессив
ные действия, самоповреждения, острое психомоторное возбуждение.
• Бредовые расстройства – при различных формах бреда возможны агрессивные действия к окружающим, отказ от пищи и приема медикаментов, аутоагрессивные дей ствия.
• Кататоничекие состояния (возбуждение, ступор) – при кататоническом возбуждении существует опасность импульсивных действий, при ступоре – отказ от пищи, мутизм, нарушение физиологических функций, цикла сна и бодрствования.
• Депрессии с суицидальными мотивами, действиями – существует опасность завершенного суицида, отказ от пищи, нарушение сна, ажитированное возбуждение.
• Нарушение памяти – больные нуждаются в индивиду альном уходе, контроле за приемом пищи, медикаментов, физиологическими отправлениями, гигиеническими процедурами.
• При утрате способности к самообслуживанию и гигиени ческих навыков больные требуют индивидуального ухода, контроля за приемом пищи, медикаментов, физиологичес кими отправлениями, гигиеническими процедурами.
• Судорожные приступы (особенно в ночное время) – су ществует опасность остановки дыхания, механической асфиксии, развития эпистатуса, травматических повреж дений, психомоторного возбуждения по типу сумеречного состояния после приступа.
• Все больные, находящиеся на принудительном лечении, имеют склонность к делинквентному поведению, нару шению режима стационара, демонстративношантажным действиям, побегам, агрессивности по отношению к окружающим.
• Пациенты, страдающие наркоманией, склонны к на рушению режима стационара, употреблению наркоти ческих препаратов во время лечения, демонстративно шантажным действиям, выраженным нарушениям сна, раздражительности, злобности, лживости.
Дифференцированный режим применяется в отношении больных со стабильным психическим состоянием, обративших
ся самостоятельно, готовящихся к выписке, без психотических расстройств.
Каждое отделение разделено на две зоны: спокойную (сана торную) и ограничительную (наблюдательную, беспокойную), в которой находятся острые больные, нуждающиеся в ограничи тельном режиме или круглосуточном наблюдении.
При наблюдении за больными в экспертных судебнопси- хиатрических стационарахиспользуются три вида режима наблюдения:
Особо строгий надзор
Назначается подэкспертным с галлюцинаторнобредовой симптоматикой, грубым психопатоподобным поведением (по вышенная возбудимость, вспыльчивость, конфликтность, демонстративность, расторможенность, патология влечений), выраженными депрессивными расстройствами с суицидальны ми тенденциями, мыслями, высказываниями; в маниакальном и гипоманиакальном состоянии, страдающим эпилепсией или имевшим эпилептиформные приступы в анамнезе; кроме того, лицам с нарушением режима содержания в СИЗо, склонным к организации группировок; подэкспертным с повышенной внушаемостью, подчиняемостью, т.е. лицам, которые могут быть вовлечены в совершение опасных действий или стать их жертвой.
2. Индивидуально строгий надзор (за лицами, склон ными к побегу, нападению, импульсивным непредсказуемым поступкам).
3. Усиленный надзор за лицами с тяжелыми соматичес кими заболеваниями (с указанием конкретного заболевания, осложнений).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Характеристика строгого надзора, который назначают за больными, представляющими опасность для себя и окружающих. Усиленное и общее наблюдение за больными. Записи дежурных медицинских сестер в специальных дневниках. Надзор за больными в состоянии ступора.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.04.2011 |
| Размер файла | 34,7 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Виды надзора за психическими больными
В соответствии с психическим состоянием больного за ним устанавливают надзор того или иного вида.
Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.
Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений.
Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.
Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.
Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (
Организация наблюдения и надзора за психически больными является частью медицинской помощи, оказываемой им в больнице, так как позволяет не только лучше понять особенности их состояния, но и предупредить несчастные случаи, риск которых у них резко повышен. Интенсивность надзора зависит в основном от этих двух показаний: необходимости уточнения состояния больных и предупреждения опасных действий.
В психиатрических больницах применяются 3 типа надзора, отличающихся степенью интенсивности: строгий надзор, отличающихся степенью интенсивности: строгий надзор, усиленное наблюдение, общее наблюдение. Тип надзора устанавливается лечащим врачом и записывается в историю болезни с указанием основания, послужившего причиной назначения типа надзора.
Строгий надзор назначается больным, которые опасны для себя и окружающих в связи с наличием у них суицидных намерений, агрессивных тенденций или склонности к побегу. Этих больных помещают в надзорную палату с неподвижным дежурным постом. Мед. персонал следит тщательно не только за поведением больных, но и за обстановкой, в которой они находятся. Изымаются все режущие, колющие, острые предметы и спички. Нередко больные пытаются пронести такие предметы или смастерить их, в связи, с чем необходим регулярный осмотр больных и палат. Палаты освещаются днем и ночью. Запрещается выпускать больных из палаты без сопровождения его мед. работником. Такие больные очень умело пользуются всякой оплошностью мед. персонала, поэтому необходима внимательность.
Опасность суицидных попыток имеется у депрессивных больных, а также больных с бредовыми расстройствами, слуховыми галлюцинациями. Суицидные действия осуществляются решительно и неожиданно. У депрессивных больных настроение понижено по утрам, что требует пристального внимания. Если больной совершает самоповреждение, нужно оказать неотложную помощь с вызовом дежурного врача.
Опасность агрессивных действий по отношению к другим людям возникает при делирозном или сумеречном расстройстве сознания, под влиянием галлюцинации и бредовых идей, дистрофических расстройств. Современные нейролептики весьма эффективны при всех этих состояниях. Поэтому тщательное наблюдение за больными, их настроением, действиями позволяет предпринять меры до развертывания агрессии. Если это не удается сделать своевременно, необходимо предпринять меры для борьбы с возбуждением.
Опасность побега из больницы чаще у больных: с бредовыми расстройствами: полным отсутствием критики к своему заболевания, считающих, что их неправильно поместили в психиатрическую больницу: находящихся на принудительном лечении. Больные часто используют невнимательность персонала или специально разыгрывают сцены, чтобы переключить внимание.
Усиленное наблюдение назначается больным:
1. С целью уточнения психических нарушений, которые возникают лишь временами.
2. При неустойчивом психическом состоянии, когда возможны обострения психических заболеваний.
3. При наличии соматических заболеваний.
4. При проведении методов лечения, при которых могут возникнуть побочные эффекты.
Больные находятся в общих палатах, но за ними тщательно следит мед. персонал и обязательно отражает в записях в дневниках возникновение или отсутствие расстройств в подробной форме.
На спокойную (санаторию) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслужить и не представляют опасности для себя и окружающих. Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинскогоперсонала. На окнах решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больными Мед. сестра в отделении косит халат и шапочку или косынку. следует избегать яркой косметики и украшении, в особенности бус и серег. В отделении одновременно находится несколько сестер, которые выполняют различные функции. Существуют общие правила, обязательные для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем мед.сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданные и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щеток, проволоки. Поэтому мед.сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Мед.сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставалисьбез присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющиеся предметы.
Обязанности сестер отделения: распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая, аминазиновая, постовая сестра.
В обязанность процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений. получение к хранение лекарств, вызовконсультантов.
Аминазиновая сестрараздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки о лекарствами, также подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. Шприцы и посуду моют б резиновых перчатках. По окончанию работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекции психотропных средств производить только в пределах спец-й аминзиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствии мед.сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздачи или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта.
Накопленные больными лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки, перевязочный материал также может, использоваться для суицидальных попыток.
В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительность ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Инсулиновая сестра проводит инсуликотерапию — один из методов лечения шизофрении.
Общее наблюдение психических больных отличается от соматических больных. Наличие расстройств психики требует пристального внимания с соблюдением мер предосторожности. Но больные не должны подвергаться постоянной опеке. Усилия медсестры отделения должны быть направлены на вовлечение больных в те виды активной деятельности, которые доступны им по их психическому состоянию. Сюда относятся: требования по строгому выполнению распорядка дня — своевременный подъем, принятие пищи и т.д. Необходима обязательность поощрения активности больных в виде расширения объема работ по самообслуживанию, наведение порядка в отделении, участия трудовой терапии. Днем в отделении не должно быть больных на койках, за исключением тех, кому назначен постельный режим.
Раздача лекарств:
Раздача лекарств проводится в присутствии медсестры, которая должна убедиться в том, что больной действительно его принял. Это необходимо потому, что больной либо ввиду отсутствия критики к болезни, либо из-за неприятных ощущений возникающих после приема препаратов, пытается избежать приема медикаментов (могут прятать, выплевывать). Иногда больные накапливают большое количество таблеток, и потом их все принимает с суицидными намерениями, так как многие препараты, обладают побочными эффектами в виде понижения А/Д и может развиться коллапс. После приема таких препаратов больные в течение 40-45 минут должны находиться в кровати.
Измерение температуры:
Она проводится — в течение первых 3 дней после поступления больных в отделение — при соответствующих врачебных назначений. Особое внимание должно быть обращено не только на соблюдения правил измерения температуры, но и на сохранность термометра (так как больной может разбить термометр, пораниться осколками или проглотить ртуть). После пользования термометры должны храниться в специально отведенной для этого месте (3% растворе хлорамина).
Кормление больных:
Большинство больных должно принимать пищу в столовой. В палате пищу получают отдельные больные, имеющие к этому показания. Необходимо следить:
1. За тем, чтобы больные достаточно ели и соблюдали при этом общепринятые правила.
2. К больным, отказывающимся от приема пищи, должны применяться уговоры, доброжелательные, но настойчивые уговоры. При упорных отказах — принимаются специальные меры.
3. Необходимо следить, чтобы не забирали с собой ложки, ножи, вилки и др. предметы, которые могут быть использованы для нанесения повреждений себе и окружающим.
Гигиенические процедуры:
Чтобы обеспечить сан. эпид. требования, как самого больного, так и отделения, необходимо выполнение санитарно-гигиенических правил:
1. Мытье в бане или под душем — требует постоянного внимания со стороны обслуживающего персонала. Нужно самим регулировать температуру воды, так как это может быть не под силу слабоумным и беспомощным больным, и в свою очередь может привести к повреждениям.
2. Бритье мужчин осуществляется парикмахером, который должен применять безопасную бритву и следить за сохранностью бритвенных принадлежностей. При этой процедуре всегда должен присутствовать кто-нибудь из мед. персонала. Больные имеющие индивидуальные электрические бритвы, могут бриться лишь в определенные часы и под контролем мед. работника.
3. В женских отделениях должны быть созданы необходимые условия и выделено специальное время для женских гигиенических процедур.
Прогулки больных:
Ежедневные прогулки организуются с учетом индивидуальных особенностей состояния каждого больного. Сад, предназначенный для прогулок, должен внимательно осматриваться, а все опасные излишние и ненужные предметы — удаляться. Во время прогулок особое внимание должны привлекать больные, у которых имеется склонность к побегу. Для перечисленных категорий больных обычно выделяются огражденные участки сада внутри территории больницы. Спокойным больным может предоставляться значительно большее пространство.
Свидание больных:
Для больных, состояние которых препятствует свободным свиданиям с родственниками и знакомыми, устанавливается в определенные часы. Мед.сестра проверяет все, что передается пациентам. Она не имеет права, минуя врача передать записки, разрешить свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передавать режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, консервы, возбуждающие напитки, спички, сигареты.
Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за пациентом сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказывания.
В детских и старческих отделениях работа мед. персонала имеет особенности связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больных.
1. Установление особенностей поведения больных и их взаимоотношение с посетителями.
2. Мед. помощь при ухудшении в состоянии больных.
3. Предупреждение возможных нарушений правил со стороны посетителей.
С посетителями должны проводиться разъяснительные беседы, которые должны вырабатывать правильное понимание условии работы психиатрического отделения, не вызывая излишних опасений.
Источники:
http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00125704_0.html
http://mydocx.ru/10-13955.html