Заключение.
Итак, нами была рассмотрена судебно – экономическая экспертиза и акцентировано внимание на ее использовании в работе правоохранительных органов. Даны отличия от документальной ревизии, проводимой по требованию правоохранительных органов.
Рассмотрены задачи, стоящие перед экспертом – бухгалтером в процессе производства экспертизы. Особое внимание уделено использованию приемов документального и фактического контроля при ее производстве.
Достаточно много места уделено анализу оснований для назначения производства судебно – бухгалтерских экспертиз и процессуальным правам и обязанностям экспертов – бухгалтеров, способам их взаимодействия с другими экспертами и специалистами. Кроме того, дан анализ порядка проведения экспертиз в стадиях предварительного следствия и в суде.
Таким образом, теоретическая основа проведения судебно – бухгалтерских экспертиз изучена. На практических и семинарских занятиях основное внимание будет уделено порядку и методам исследования бухгалтерских документов, учетных записей, актов ревизий и тому подобное в процессе экспертной проверки.
Как правило, юридически значимые психические расстройства характеризуются двумя группами признаков (критериев). Первую составляют чисто медицинские признаки, используемые как в судебной, так и в общей психиатрии: симптомы, синдромы, нозологические формы психических расстройств. Вторая группа признаков применяется только судебными психиатрами и служит основой для так называемой судебно-психиатрической оценки психических расстройств. Применительно к некоторым понятиям, используемым в праве и судебной психиатрии, вторая группа признаков называется юридическим критерием (например, юридический критерий невменяемости, юридический критерий гражданско-правовой недееспособности).
Судебный психиатр участвует в уголовном или гражданском процессе не в качестве обязательного субъекта, а в связи с решением вполне конкретных задач судопроизводства и имеет несколько относительно самостоятельных направлений.
Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам является самой распространенной формой участия судебного психиатра в процессе. Кроме того, ей в наибольшей мере присущи черты, характерные именно для судебно-психиатрической деятельности вообще и отличающие судебную психиатрию от общей.
1. Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена только в рамках уголовного или гражданского дела и только лицом (органом), ведущим судопроизводство. Это должностные лица, ведущие предварительное расследование (дознаватель, следователь, прокурор), или суд(судья), рассматривающий дело в первой инстанции. Иные должностные лица, органы, организации или граждане назначать судебно-психиатрическую экспертизу не вправе.
2. Лица, назначающие экспертизу, не только принимают решение о ее проведении, но и формулируют экспертное задание (вопросы, поставленные перед экспертами); собирают необходимые объекты и материалы, подлежащие экспертному исследованию, и предоставляют их экспертам; выбирают экспертное учреждение или конкретных экспертов, которым поручается экспертиза; оценивают составленное экспертами заключение и в случае согласия с выводами
экспертов используют эти выводы для принятия процессуальных решений.
3. Процессуальные решения указанных лиц (постановление следователя, определение или приговор суда и пр.) являются обязательными для всех органов и организаций, должностных лиц и граждан.
Судебные психиатры, выступающие в роли экспертов, не обладают властными полномочиями, а их заключения и выводы не имеют обязательной юридической силы. Следует признать ошибочными встречающиеся иногда утверждения, что судебные психиатры, признав гражданина невменяемым, освобождают его от уголовной ответственности и направляют на принудительное лечение. Такими полномочиями наделен только суд. Причем следователь, прокурор, суд не обязаны безоговорочно руководствоваться экспертным заключением.Они вправе как согласиться, так и не согласиться с экспертными выводами, отвергнуть их как недостоверные назначить новую экспертизу. Эти лица обязаны лишь мотивировать свое несогласие с экспертными выводами, указав на те обстоятельства, которые послужили его причиной.
4. Порядок назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы регулируется процессуальным законодательством — УПК и ГПК.
Деятельность судебного психиатра призвана обеспечить эффективное достижение целей и решение задач, которые поставлены перед субъектами, осуществляющими правосудие, и подчинена этим целям и задачам. Вместе с тем в уголовном и гражданском судопроизводстве эксперт-психиатр обладает самостоятельностью в части решения вопросов, относящихся к его компетенции. Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам-психиатрам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.
Применение принудительных мер медицинского характера к психически больным, совершившим общественно опасное деяние (принудительное лечение). Этот раздел можно рассматривать вторым по значимости в отечественной судебной психиатрии после судебно-психиатрической экспертизы. Виды принудительных мер медицинского характера, основания их изменения и отмены, а также круг лиц, к которым эти меры применяются, регулируются уголовным законом (гл.15 УК).
Принудительное лечение назначается только судом в рамках уголовного судопроизводства (гл.33 УПК), и лишь суд вправе прекратить принудительное лечение или изменить его вид, причем сделать это он может лишь по основаниям, указанным в законе (ст.369 и 412 УПК).
В рамках данного раздела изучаются критерии психических расстройств, обусловливающих необходимость назначения принудительных мер медицинского характера, их отмены или изменения их вида; разрабатывается одна из основных категорий судебной психиатрии:
-общественная опасность психически больных (лиц с глубокими психическими расстройствами);
исследуются психопатологические факторы, приводящие больного к совершению предусмотренного уголовным законом деяния;
разрабатываются медицинские меры профилактики таких деяний и т.д.
Пенитенциарная психиатрия призвана оказывать психиатрическую помощь лицам, осужденным к лишению свободы, и имеет ряд специфических особенностей, которые обусловливают ее выделение в самостоятельный раздел.
ПЕНИТЕНЦИА РИЙюр. Тюрьма, исправительное учреждение тюремного типа (гл. обр. применительно к нек-рым зарубежным странам).
ПЕНИТЕНЦИА РНЫЙюр. Относящийся к наказанию, преимущ. уголовному. Пенитенциарная система.
1. Наличие среди осужденных лиц с неглубокими психическими расстройствами, неисключающими вменяемость и возможность отбывать наказание. Как правило, эти больные нуждаются в оказании им психиатрической помощи.
2. В случае возникновения у осужденного глубоких психических расстройств, препятствующих отбыванию наказания, больной освобождается судом от его дальнейшего отбывания(ст.81 УК). Одной из задач психиатра в местах лишения свободы является своевременное выявление у осужденных таких расстройств. Одновременно с освобождением суд в соответствии с рекомендациями психиатров может применить к больному принудительные меры медицинского характера.
3. Оказание помощи лицам с неглубоким психическим расстройством, которые испытывают затруднения при адаптации к условиям исправительного учреждения, что может выразиться в ухудшении состояния психического здоровья, в неадекватных поведенческих реакциях (повышенная конфликтность с окружающими, нарушение режима содержания и т.п.). Применение терапевтического воздействия на неглубокое психическое расстройство, выступавшее в роли обстоятельства, способствовавшего совершению данным лицом преступления, за которое он отбывает наказание, может рассматриваться в качестве одного из средств предупреждения преступлений.
Таковы основные направления деятельности судебного психиатра в уголовном и гражданском судопроизводстве, дающие основание для выделения четырех относительно самостоятельных разделов в структуре судебной психиатрии как прикладной отрасли психиатрической науки.
Тема 2. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РФ
Основным и приоритетным направлением судебной психиатрии является проведение судебно-психиатрической экспертизы, которая находится в ведении государственных органов здравоохранения. Оперативное руководство осуществляет Министерство здравоохранения РФ через управление (отделы) здравоохранения регионов страны, а методическое и научное — Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.
Производство судебно-психиатрической экспертизы возложено на федеральные и муниципальные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры.
Как известно, судебно-психиатрическая экспертиза необходима тогда, когда в ходе судебно-следственного процесса потребовались специальные (медицинские) знания в области психиатрии. Следует особо подчеркнуть, что руководящими принципами отечественной судебно-психиатрической школы являются объективность, доказательность и независимость. Они и установили необходимость комиссионного порядка работы экспертов-психиатров, определили цели и задачи данной экспертизы в уголовном и гражданском судебно-следственных процессах, ее формы, виды, методы, а также основания для производства.
Акт судебно-психиатрической экспертизы врачей-психиатров является одним из источников доказательства по уголовным и гражданским делам. Но и он подлежит оценке органами следствия и суда, которые и делают окончательный вывод о невменяемости пли недееспособности обследованного ими лица. Юристы определяют этот медицинский документ по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном разбирательстве всех обстоятельств дела, но всегда руководствуясь своими профессиональными знаниями и опытом, законом и правосознанием. В то же время следует помнить, что наличие приводимых в акте судебно-психиатрической экспертизы тех или иных положений для следователя, прокурора и судьи не имеет заранее установленной истины. Это возлагает на юристов особую ответственность перед обществом.
Тема 3. МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ
3.1. Медико-юридические основы невменяемости.
3.2. Проблема ограниченной вменяемости.
3.3. Понятия правоспособности, дееспособности, недееспособности.
Обвинительное заключение следователь составит в любом случае, но прокурор, если сочтет доказательство убедительным- примет решение о возвращении уголовного дела следователю для пересоставления обвинительного заключения и устранения выявленных недостатков со своими письменными указаниями.
1. Обвинительного заключения составляться не будет.
2. Заключение судебно-психиатрической экспертизы не признает лицо невменяемым, а устанавливает то обстоятельство, что лицо в период инкриминируемого ему деяния не осознавало фактический характер и общественную опасность своих действий и не могло руководить ими. Невменяемым признает суд.
3. Эксперты не требуют поместить лицо в психиатрический стационар для принудительного лечения, а только отвечают на поставленный перед ними вопрос о том, нужнается ли лицо в таковом лечении.
4. По окончании предварительного следствия будет вынесено постановление о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера (по сути — это аналог обвинительного заключения, только лицо признается не обвиняемым, а лицом, совершившим общественно-опасное деяние, запрещенное уголовным законом), которое утверждается прокурором, после чего уголовное дело направляется в суд.
5. Среди прочих обстоятельств, подлежащих установлению, суд разрешает вопрос о том, подлежит ли применению принудительная мера медицинского характера и какая именно.
6. На практике, прокурор такие постановления утверждает быстро, а суд соглашается с мнением экспертов о помещении лица на принудительное лечение.
В Вашем случае теперь все должно происходить согласно того, что предусмотрено 51 главой Уголовно-процессуального кодекса РФ»ПРОИЗВОДСТВО О ПРИМЕНЕНИИ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ
МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА»
Статья 439 УПК РФ. Окончание предварительного следствия
1. По окончании предварительного следствия следователь выносит постановление:
1) о прекращении уголовного дела — по основаниям, предусмотренным статьями 24 и 27 настоящего Кодекса, а также в случаях, когда характер совершенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда;
2) о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера.
2. Постановление о прекращении уголовного дела выносится в соответствии со статьями 212 и 213 настоящего Кодекса.
3. О прекращении уголовного дела или направлении его в суд следователь уведомляет лицо, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, его законного представителя и защитника, а также потерпевшего и разъясняет им право знакомиться с материалами уголовного дела. Ознакомление с уголовным делом, заявление и разрешение ходатайств о дополнении предварительного следствия производятся в порядке, установленном статьями 216 — 219 настоящего Кодекса.
4. В постановлении о направлении уголовного дела в суд для применения принудительных мер медицинского характера должны быть изложены:
1) обстоятельства, указанные в статье 434 настоящего Кодекса и установленные по данному уголовному делу;
2) основание для применения принудительной меры медицинского характера;
3) доводы защитника и других лиц, оспаривающих основание для применения принудительной меры медицинского характера, если они были высказаны.
5. Уголовное дело с постановлением о направлении его в суд следователь передает прокурору, который принимает одно из следующих решений:
1) об утверждении постановления следователя и о направлении уголовного дела в суд;
2) о возвращении уголовного дела следователю для производства дополнительного расследования;
3) о прекращении уголовного дела по основаниям, указанным в пункте 1 части первой настоящей статьи.
6. Копия постановления о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера вручается лицу, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, его защитнику и законному представителю.
Получив уголовное дело о применении принудительной меры медицинского характера, судья назначает его к рассмотрению в судебном заседании в порядке, установленном главой 33 настоящего Кодекса.
А ОСТАЛЬНЫЕ НОРМЫ Я ПРИВОЖУ ВАМ ЧИСТО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ. МОЖЕТ ПРИГОДИТЬСЯ.
Статья 441. Судебное разбирательство
1. Рассмотрение уголовного дела производится в общем порядке с изъятиями, предусмотренными настоящей главой. Лицу, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном заседании, если его психическое состояние позволяет ему участвовать в судебном заседании. При этом учитываются заключение экспертов, участвующих в производстве судебно-психиатрической экспертизы, и при необходимости медицинское заключение медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
2. Судебное следствие начинается с изложения прокурором доводов о необходимости применения к лицу, которое признано невменяемым или у которого наступило психическое расстройство, принудительной меры медицинского характера. Исследование доказательств и прения сторон проводятся в соответствии со статьями 274 и 292 настоящего Кодекса.
Статья 442. Вопросы, разрешаемые судом при принятии решения по уголовному делу
В ходе судебного разбирательства по уголовному делу должны быть исследованы и разрешены следующие вопросы:
1) имело ли место деяние, запрещенное уголовным законом;
2) совершило ли деяние лицо, в отношении которого рассматривается данное уголовное дело;
3) совершено ли деяние лицом в состоянии невменяемости;
4) наступило ли у данного лица после совершения преступления психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение;
5) представляет ли психическое расстройство лица опасность для него или других лиц либо возможно ли причинение данным лицом иного существенного вреда;
6) подлежит ли применению принудительная мера медицинского характера и какая именно.
1. Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, суд выносит постановление в соответствии со статьями 21 и 81 Уголовного кодекса Российской Федерации об освобождении этого лица от уголовной ответственности или от наказания и о применении к нему принудительных мер медицинского характера.
2. Если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения.
3. Суд при наличии оснований, предусмотренных статьями 24 — 28 настоящего Кодекса, выносит постановление о прекращении уголовного дела независимо от наличия и характера заболевания лица.
4. При прекращении уголовного дела по основаниям, предусмотренным частями второй и третьей настоящей статьи, копия постановления суда в течение 5 суток направляется в уполномоченный орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья для решения вопроса о лечении или направлении лица, нуждающегося в психиатрической помощи, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
5. Признав, что психическое расстройство лица, в отношении которого рассматривается уголовное дело, не установлено или что заболевание лица, совершившего преступление, не является препятствием для применения к нему уголовного наказания, суд своим постановлением возвращает уголовное дело прокурору в соответствии со статьей 237 настоящего Кодекса.
Статья 299. Вопросы, разрешаемые судом при постановлении приговора
1. При постановлении приговора суд в совещательной комнате разрешает следующие вопросы:
16) могут ли быть применены принудительные меры медицинского характера в случаях, предусмотренных статьей 99 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Статья 300. Решение вопроса о вменяемости подсудимого
1. В случаях, предусмотренных пунктом 16 части первой статьи 299 настоящего Кодекса, суд обсуждает вопрос о вменяемости подсудимого, если данный вопрос возникал в ходе предварительного расследования или судебного разбирательства.
2. Признав, что подсудимый во время совершения деяния находился в состоянии невменяемости или у подсудимого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, суд выносит постановление в порядке, установленном главой 51 настоящего Кодекса.
НАДЕЮСЬ НА ВАШ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОТЗЫВ.
УПК РФ предоставляет право решения Вашей судьбы только суду, а там уголовные дела без обвинительного заключения не рассматривают. И суд может назначить дополнительную судебную экспертизу согласно гл. 27 УПК РФ. Никакой эксперт не может требовать у суда назначения наказания по уголовному делу — ст. 57 УПК РФ не позволяет. «Эксперт вправе: 1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; 2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; 3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы; 4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования; 5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; 6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа».
СОДЕРЖАНИЕ
1. Теория проблемы невменяемости
2. Формула невменяемости
3. Общественно опасные действия психически больных
4. Медицинские меры в отношении лиц, признанных психически больными
1. ТЕОРИЯ ПРОБЛЕМЫ НЕВМЕНЯЕМОСТИ
В судебной психиатрии по научной и практической значимости проблема невменяемости является центральной, так как в соответствии с основными положениями уголовного права нести ответственность за совершенное преступление может лишь лицо вменяемое. Вменяемость является предпосылкой вины. В соответствии с этим невменяемое лицо не может быть субъектом преступления и нести уголовную ответственность. Совершенное им противоправное действие не может считаться преступлением, а представляет собой общественно опасное действие психически больного человека, к которому могут быть применены лишь меры медицинского характера. Таким образом, правильное понимание вменяемости и невменяемости способствует соблюдению законности.
Для обоснования невменяемости принципиальное значение имеет понимание расстройств психики как нарушения деятельности головного мозга с искаженным восприятием окружающей действительности. Это лишает больного возможности правильно понимать и оценивать свои поступки и регулировать свое поведение. Болезненные расстройства психики могут приводить к общественно опасным действиям, за которые больные не несут юридической ответственности.
В судебной психиатрии проблема невменяемости является центральной по научной и практической значимости.
Необходимость определения вменяемости лиц, совершивших правонарушение и вызывающих сомнения в своем психическом состоянии, практически очевидна и для большинства зарубежных психиатров. Однако, по мнению некоторых из них, категория вменяемости-невменяемости лишена смысла, так как якобы отсутствует объективный критерий тяжести (глубины) психических расстройств. Различия во взглядах на проблему невменяемости и причины преступного поведения отражают различные методологические подходы к соотношению социального и биологического в детерминации поведения человека.
2. ФОРМУЛА НЕВМЕНЯЕМОСТИ
Условия невменяемости, которыми руководствуется суд и на основе которых строится судебно-психиатрическое заключение, определяются так называемой формулой невменяемости. Формула невменяемости имеет юридический и медицинский критерии.
Юридический критерий невменяемости сформулирован в законе как невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Таким образом, юридический критерий включает два признака: интеллектуальный (невозможность осознавать характер своих действий) и волевой (невозможность руководить своими действиями). Эти признаки отражают тяжесть болезненных расстройств психики, но оценку этой тяжести и глубины психических нарушений может дать только судебно-психиатрическая экспертиза, в основу заключения которой положен медицинский критерий невменяемости.
Медицинский критерий невменяемости включает 4 группы болезненных расстройств психики:
– хроническое психическое расстройство;
– временное психическое расстройство;
– иное болезненное состояние психики.
1-ю группу составляют прогрессирующие психические заболевания, приводящие к глубоким и стойким изменениям личности — шизофрения, старческое слабоумие, пресенильные психозы, органические поражения мозга при хронических заболеваниях, таких как сифилис, болезнь Альцгеймера и др.
3-я группа объединяет разнообразные болезненные расстройства психики, сопровождающиеся снижением интеллекта, т.е. мышления, памяти, критики к себе и своим поступкам, необратимой деградацией личности или невозможностью адекватного существования в общественной среде. Сюда входят все психические расстройства, сопровождающиеся развитием слабоумия.
4-я группа включает состояния, которые не являются психическими заболеваниями, но характеризуются теми или иными нарушениями психики. К ним относятся психопатии, неврозы, некоторые случаи глухонемоты.
Отнесение болезни к тому или иному признаку медицинского критерия часто является условным и не имеет решающего значения для определения невменяемости (например, для суда не столь важно, было у обвиняемого хроническое или острое психическое расстройство), но правильная квалификация заболевания важна для его прогноза, а, следовательно, для определения мер медицинского характера. Применение медицинского критерия невменяемости при проведении судебно-психиатрической экспертизы позволяет распознать психическое заболевание, установить его форму и определить прогноз.
Судебно-психиатрическое понятие вменяемости предусматривает способность к правильному суждению, пониманию значения своих действий и возможность свободного выбора мотива своих поступков. Вменяемый должен понимать противоправность своих действий и прогнозировать их результаты. Между тем судебно-психиатрическая экспертиза не всегда имеет для оценки данные, четко отражающие медицинские и юридические критерии вменяемости и невменяемости и их совпадение. Так, например, при эпилепсии с редкими судорожными припадками и незначительными изменениями личности имеется медицинский критерий невменяемости, но при этом отсутствуют оба юридических критерия невменяемости — невозможность осознавать характер своих действий и невозможность руководить ими. В результате, несмотря на наличие медицинского критерия невменяемости 1-й группы, больной признается вменяемым. Невменяемость может наступить уже после совершения преступления, во время которого больной был, очевидно, вменяем. Однако на момент судебного заседания подсудимый не может оценить сам факт наказания и нести ответственность. В связи с этим, несмотря на отсутствие и медицинского, и юридического критериев невменяемости в момент совершения преступления, обвиняемый признается невменяемым и освобождается от уголовного преследования. Возможны и другие ситуации несовпадения критериев невменяемости, что делает судебно-психиатрическую экспертизу весьма сложной процедурой, так как эксперты в своем заключении должны учитывать не только медицинский, но и юридический аспект проблемы.
3. ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Взаимосвязь психических нарушений и опасных действий психически больных важна не только для психиатров, но и для юристов. Решение этого вопроса необходимо для понимания механизмов и болезненной мотивации опасных действий, для определения степени опасности больных, чтобы проводить профилактику их противоправных действий.
Наиболее важное значение в происхождении опасных действий, совершаемых больными, имеют бредовые идеи, импульсивные побуждения, повелительные галлюцинации, двигательное возбуждение. Они обусловливают агрессивные, общественно опасные действия больных — убийства, причинение вреда здоровью, хулиганство и др. Бредовые синдромы наиболее опасны. Может быть прямая бредовая мотивация поступка, включающая бредовую защиту, преследование мнимых врагов, месть и борьбу, а может быть косвенная мотивация, когда такая бредовая идея, как страх, тревога, опосредованно влияет на поступки больных. Наиболее опасные поступки совершаются при прямой бредовой мотивации.
Наряду с этим в ряде случаев невменяемости прямая причинно-следственная связь между симптомами болезни и поступками больных отсутствует. В происхождении опасных действий решающее значение имеет не сама болезнь, а какие-то внешние воздействия, отрицательно влияющие на течение психического заболевания. Выявление таких отрицательных влияний очень важно для последующего исключения их в процессе лечения и для определения самих мер медицинского характера. Определенное значение имеют особенности личности и поведение человека до развития у него психического заболевания. Отмечено, что люди, которые до болезни отличались антисоциальным поведением, во время развития у них психических нарушений более склонны к совершению опасных действий, чем те люди, поведение которых до болезни не вызывало нареканий. Антисоциальное поведение людей, отличавшихся таким поведением до болезни, сохраняется и во время ремиссий, т.е. периодов улучшения состояния здоровья.
Все это указывает на необходимость наблюдения за психически больными с целью предупреждения опасных действий с их стороны. Профилактика таких действий является проблемой не только психиатров, но и юристов, работников органов внутренних дел и прокуратуры. Такие больные нуждаются в своевременном лечении, а также в последующих мероприятиях по реабилитации и устранению условий, приводящих к опасным действиям. Предупреждение первичных общественно опасных действий сводится к своевременному выявлению таких больных, систематическому наблюдению за ними и лечению в психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах. В настоящее время во всех психоневрологических диспансерах имеются картотеки больных с общественно опасными тенденциями.
Специальному учету подлежат те больные, кто ранее уже привлекались к уголовной ответственности или находились на принудительном лечении в связи с опасными действиями, а также больные, уже подвергавшиеся неотложной госпитализации в связи с общественной опасностью. Все эти больные подлежат профилактическому осмотру не реже 1 раза в месяц. Надзор за такими больными помогают осуществлять органы милиции, которые должны своевременно информировать психиатра об изменениях в поведении больного. В профилактике опасных действий психически больных важен также запрет выписки их из психиатрических больниц на попечение родственников или опекунов, если больные могут представлять общественную опасность.
Весьма существенной мерой профилактики является недобровольная госпитализация психически больных, представляющих общественную опасность. Недобровольная госпитализация при тяжелом психическом расстройстве с одним из следующих трех признаков:
— непосредственная опасность для себя или окружающих, характеризующаяся враждебностью к окружающим, подозрительностью, агрессивностью;
— беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности;
— существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, который будет углубляться, если больной останется без психиатрической помощи.
В необходимых случаях психически больной, состоящий под наблюдением психиатра, может быть недобровольно госпитализирован без согласия родственников или опекунов. Непосредственную госпитализацию осуществляют медицинские работники. В связи с возможностью агрессии со стороны больного и его родственников сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам в обеспечении доступа к больному для его осмотра и в последующей транспортировке в больницу. Не подлежат недобровольной госпитализации люди, страдающие непсихотическими формами психических расстройств (психопаты с антисоциальным поведением, люди с последствиями черепно-мозговой травмы). Нельзя принудительно госпитализировать лиц, опасное поведение которых только вызывает подозрение на психическое расстройство. Такие лица должны быть сначала направлены на судебно-психиатрическую экспертизу для установления психического заболевания.
После недобровольной госпитализации в течение 48 ч больной должен быть освидетельствован врачебной комиссией с целью определения его психического состояния и правомерности примененных мер. Заключение о необходимости недобровольной госпитализации должно получить санкцию судьи, который обычно для этого выезжает в психиатрическую больницу. После этого больные должны быть в обязательном порядке переосвидетельствованы врачебной комиссией не реже 1 раза в месяц для продолжения стационарного лечения. Заключение об этом через 6 мес. вновь направляется в суд для получения санкции. В случае длительного лечения эта процедура проводится ежегодно.
4. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРЫ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
Уголовной ответственности не несет лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. К нему по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Как и уголовное наказание, они представляют собой меру государственного принуждения, но имеют существенные отличия. Наказание применяется к виновным в совершении преступления, а принудительные меры медицинского характера — к психически больным, совершившим общественно опасное деяние в силу своего психического расстройства. Меры медицинского характера лишены карательных признаков и не означают судимости. Лица, подвергнутые психиатрическому лечению, в отличие от осужденных не подлежат амнистии и не могут быть помилованы.
Больным, освобожденным судом от уголовной ответственности или наказания в связи с установленной невменяемостью, судом могут быть применены следующие виды принудительных мер медицинского характера:
— амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
— принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Отмена принудительного лечения в случае такого изменения характера заболевания, при котором отпадает необходимость применения этих мер, санкционируется судом. Вообще, согласно процессуальным нормам, при назначении и отмене принудительного лечения необходимо судебное разбирательство с обязательным участием прокурора и защитника для доказательства совершенного опасного действия и определения принудительного лечения. Судебно-психиатрическая комиссия лишь рекомендует принудительное лечение, но выбор вида этого лечения принадлежит суду. Этим гарантируется защита прав больного, так же как и периодическое врачебное освидетельствование его с целью выяснения вопроса о возможности отмены принудительного лечения. Следует подчеркнуть, что принудительное лечение назначается только тогда, когда психическое расстройство больного может способствовать причинению существенного вреда себе или другим лицам.
Если такой опасности психически больной не представляет устанавливается возможность неприменения принудительного лечения. В этих случаях суд передает больного в органы здравоохранения, которые могут направить его в обычную психиатрическую больницу на общих основаниях или под наблюдение психоневрологического диспансера. В случае отсутствия социальной опасности больной может быть выписан из психиатрической больницы вне зависимости от состава его бывшего деяния и без санкции суда. Эти варианты не являются принудительным лечением, но относятся к профилактике повторных общественно опасных действий больного. Лица, помещенные в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением, содержатся под усиленным надзором, который исключает повторное общественно опасное действие. Критериями для помещения больного в такую больницу являются тяжесть совершенного деяния в сочетании с тяжестью психического заболевания, а также повторность и многократность таких деяний. Однако главным критерием в рекомендации формы принудительного лечения является клиническая картина заболевания. Основными клиническими показателями для направления на принудительное лечение являются следующие.
Галлюцинаторно-бредовые синдромы у больных, поведение которых полностью подчинено бредовым переживаниям, с направленностью бредовых идей против конкретных лиц и явным влиянием галлюцинаций на поведение, и такие больные нуждаются в направлении в специализированную психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением. Подобные синдромы наблюдаются при шизофрении, алкогольных психозах, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.
Синдромы помрачения сознания, при которых возможны рецидивы с тяжкой агрессией, и таких больных необходимо направлять на принудительное лечение в специализированную психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением, особенно при нарастающем слабоумии. Подобные синдромы наблюдаются при повторных сумеречных расстройствах сознания при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.
Психопатоподобные синдромы с возбудимостью, несдержанностью, снижением критики, подчеркнутым пренебрежением к социальным нормам, трудностью реальной оценки ситуации, своих возможностей и способностей. Социальная опасность таких лиц усугубляется их склонностью к злоупотреблению алкоголем, наркотикам, участию в криминальных группах. При повторных общественно опасных действиях следует рекомендовать направлять больных в психиатрические больницы специализированного типа без интенсивного наблюдения.
Синдромы, сопровождающиеся эмоционально-волевой и интеллектуальной недостаточностью. Такая симптоматика наблюдается при шизофрении, врожденном и приобретенном слабоумии, органических заболеваниях головного мозга с преобладанием потери памяти и интеллекта и является показанием для помещения больных на принудительное лечение в психиатрические больницы общего типа.
Если психическое заболевание развилось у обвиняемого после правонарушения, но до вынесения приговора, то он подлежит направлению на принудительное лечение до выздоровления. После выздоровления он вновь может предстать перед судом и нести ответственность, так как само правонарушение было совершено в состоянии вменяемости. В этом случае показания к выбору вида принудительного лечения, а также к его отмене те же, что и для признанных невменяемыми. Если после совершения преступления у обвиняемого развилось хроническое психическое заболевание, то по результатам принудительного лечения должно быть составлено врачебное заключение, в котором обосновывается невозможность обвиняемого (подозреваемого) предстать перед следствием или судом, и к нему должны быть применены принудительные меры медицинского характера. Вид принудительного лечения определяется особенностями психического состояния больного.
Источники:
http://www.yurist-online.net/question/39024
http://superinf.ru/view_helpstud.php?id=267